【導(dǎo)讀】3D打印技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用是革命性的，具有巨大的潛力。然而，這也給監(jiān)管機(jī)構(gòu)帶來(lái)了許多問(wèn)題，因?yàn)槔碚撋?，任何擁?D打印機(jī)和藍(lán)圖的人都可以打印自己的設(shè)備，而不僅僅是通過(guò)注冊(cè)公司。

　   3D打印醫(yī)療設(shè)備給監(jiān)管機(jī)構(gòu)帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)，因?yàn)榕c傳統(tǒng)的制造技術(shù)不同，3D打印機(jī)可以由任何人擁有和使用，而不僅僅是制造公司。

　　里德·史密斯公司生命科學(xué)健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)的律師馬修·雅各布森(Matthew Jacobson)解釋道：“當(dāng)產(chǎn)品在倉(cāng)庫(kù)中生產(chǎn)時(shí)，監(jiān)管機(jī)構(gòu)很容易對(duì)倉(cāng)庫(kù)和制造商進(jìn)行監(jiān)管?！?/span>

　　“這些東西(3D打印設(shè)備)可以打印在任何可能的位置上。那么FDA怎么知道這些3D打印機(jī)在哪里呢？知道誰(shuí)在打印所有的東西，然后，如果他們?cè)敢獾脑?，可以去那些工廠，確保打印他們的人遵紀(jì)守法，遵循生產(chǎn)慣例和所有的標(biāo)準(zhǔn)？很明顯這是不可能的?！?/span>

　　盡管面臨這一挑戰(zhàn)，但美國(guó)食品和藥物管理局(FDA)的授權(quán)數(shù)量激增，自本世紀(jì)頭十年中期以來(lái)，已批準(zhǔn)了100多件3D打印醫(yī)療器械。這些設(shè)備分為三類：器械、植入物和外部假體。

　　雅各布森表示，3D打印醫(yī)療設(shè)備行業(yè)監(jiān)管的主要成功在于，3D打印醫(yī)療設(shè)備目前正在市場(chǎng)上銷售。他表示，“監(jiān)管機(jī)構(gòu)一開(kāi)始不喜歡新技術(shù)是很常見(jiàn)的，因?yàn)樗鼈兏淖兞艘呀?jīng)存在了很長(zhǎng)時(shí)間的傳統(tǒng)技術(shù)”。

　　3D打印機(jī)制造公司EOS的全球醫(yī)療業(yè)務(wù)開(kāi)發(fā)經(jīng)理勞拉·吉爾穆?tīng)?Laura Gilmour)對(duì)此表示贊同：“設(shè)備自2007年前后發(fā)展很快?？吹竭@一上升表明，監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)這項(xiàng)技術(shù)持開(kāi)放態(tài)度，并愿意允許公司利用該技術(shù)為患者創(chuàng)造更好的產(chǎn)品?！?/span>

　2016年，越來(lái)越多的經(jīng)批準(zhǔn)的3D打印設(shè)備鼓勵(lì)FDA向使用3D打印的制造商發(fā)布初步指導(dǎo)。該指南側(cè)重于設(shè)計(jì)和制造方面，以及設(shè)備測(cè)試方面的考慮。

　　FDA有兩大類3D打印醫(yī)療設(shè)備。第一組包括可以使用任何制造過(guò)程創(chuàng)建的產(chǎn)品，包括3D打印。要獲得這類產(chǎn)品的批準(zhǔn)，制造商只需證明最終的醫(yī)療器械產(chǎn)品實(shí)質(zhì)上等同于已經(jīng)上市的產(chǎn)品。

　　根據(jù)Jacobson的說(shuō)法，這種做法背后的理由是“我們知道市場(chǎng)上已經(jīng)上市的產(chǎn)品是安全和有效的，這一產(chǎn)品與此相當(dāng)，因此它也必須是安全和有效的”。

　　曾在FDA擔(dān)任過(guò)批準(zhǔn)醫(yī)療設(shè)備的職務(wù)的Gilmour解釋說(shuō)：“如果這是一種被動(dòng)的設(shè)備，就意味著它只需要遵守良好的制造控制和流程。

　　“制造商不需要把這種設(shè)備送到FDA，他們只需要證明他們有良好的制造標(biāo)準(zhǔn)。”

　　FDA的第二類產(chǎn)品包括那些被認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)較高的設(shè)備，必須經(jīng)過(guò)上市前的審批程序，因?yàn)槭袌?chǎng)上沒(méi)有類似的東西。

　　歐盟在很大程度上仿效了FDA的做法。相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)了3D打印醫(yī)療設(shè)備，并為公司和其他使用3D打印制造技術(shù)制造醫(yī)療設(shè)備的公司和其他機(jī)構(gòu)發(fā)布了建議。

　　歐盟政府的第2017/745號(hào)醫(yī)療器械條例中，就規(guī)定了質(zhì)量管理體系是生產(chǎn)的核心，與其他制造技術(shù)一樣。

　　繼中國(guó)2015年批準(zhǔn)了首個(gè)3D打印醫(yī)療設(shè)備后，中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(CFDA)于今年3月又發(fā)布了制造指南。指南的重點(diǎn)是審批過(guò)程中所需的數(shù)據(jù)，如材料、設(shè)備和軟件的驗(yàn)證測(cè)試以及最終產(chǎn)品的驗(yàn)證測(cè)試。此外，還討論了醫(yī)療保健專業(yè)人員在3D打印醫(yī)療設(shè)備的設(shè)計(jì)、輸入和輸出方面的作用。

　　國(guó)際組織，如ISO和ASTM，也已經(jīng)開(kāi)始為醫(yī)療設(shè)備的3D打印制定一致的全球標(biāo)準(zhǔn)。

　　雅各布森解釋說(shuō)：“他們的目標(biāo)是，無(wú)論你在哪里制造醫(yī)療設(shè)備，你都可以使用這一套標(biāo)準(zhǔn)，并能夠遵守所有國(guó)家的法規(guī)?！?/span>

　　他相信他們正在取得很大進(jìn)展，在過(guò)去的近五年時(shí)間里，他們已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步，但這一進(jìn)展正在放緩，因?yàn)椤八麄冋噲D提出更適用于3D打印的更獨(dú)特的標(biāo)準(zhǔn)，而不是抄襲傳統(tǒng)制造業(yè)。”

　　目前在美國(guó)市場(chǎng)上的所有3D打印醫(yī)療設(shè)備都屬于第一類，這意味著它們的創(chuàng)建者已經(jīng)證明，3D打印設(shè)備與市場(chǎng)上已經(jīng)上市的產(chǎn)品基本相似。

　　第一類中最復(fù)雜的調(diào)節(jié)設(shè)備是特定于病人的設(shè)備，如假肢。雅各布森認(rèn)為，這是當(dāng)局在監(jiān)管3D打印醫(yī)療設(shè)備方面面臨的最大挑戰(zhàn)。

　　他解釋說(shuō)：“傳統(tǒng)制造的醫(yī)療設(shè)備是一刀切的，即一款適合所有人的產(chǎn)品，但有對(duì)于可定制的產(chǎn)品，第個(gè)產(chǎn)品的測(cè)試都存在問(wèn)題?！?/span>

　　“當(dāng)你在為某個(gè)特定的人制造某種東西時(shí)，這與他們目前在看終端設(shè)備時(shí)的規(guī)定是不一樣的?！?/span>

　　“法規(guī)需要注意人與人之間的差異，而現(xiàn)在，這些法規(guī)注重的是相似之處，而不是差異?！?/span>

　　Gilmour稱，監(jiān)管機(jī)構(gòu)試圖通過(guò)要求公司為設(shè)備的可定制部分設(shè)定最小和最高尺寸，并測(cè)試設(shè)計(jì)邊界的“最壞情況”，以解決這一問(wèn)題。

　　監(jiān)管3D打印醫(yī)療設(shè)備方面的另一個(gè)挑戰(zhàn)是，國(guó)家和國(guó)際機(jī)構(gòu)出臺(tái)了太多重疊、可能相互矛盾的法規(guī)，可能會(huì)為尋求利用3D打印技術(shù)制造醫(yī)療設(shè)備的公司創(chuàng)造一個(gè)監(jiān)管領(lǐng)域。

　　這是因?yàn)橹圃焐逃胸?zé)任證明該裝置是安全和有效的。因此，公司必須證明他們理解并遵守了行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

　　雅各布森認(rèn)為，“監(jiān)管實(shí)際上可能會(huì)減緩創(chuàng)新速度”，因?yàn)榧词挂患夜緦?duì)3D打印設(shè)備有一個(gè)很好的想法，“了解政府的監(jiān)管流程，以及如何在市場(chǎng)上合法地獲得一種產(chǎn)品，也會(huì)讓一個(gè)人很難真正執(zhí)行這一想法”。

　　“如果公司不遵守行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，它們將損失慘重?！?/span>